回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第634节

    谢婉莹也想到了段同学。段同学说来真是稳得住的一个人，属于默默发力的潜质大佬，不可小窥。

    第2373章 要看里子

    “你到了再和我说。”曹昭道。

    “我看到医院门口了。”谢婉莹说。如她所料，这边离首儿近，更方便抢救患儿。

    “段医生和你罗师兄应该会在门口。”曹昭说。

    今晚罗师兄继续值班。所以今天做完蛋糕的潘同学跑回医院去了。奇怪的是段同学为什么在？今天明明没安排值班调休，因为明天开始他们要改为值夜班了。

    “他做实验，在我这边。”曹昭道。

    神仙哥哥俨然今天有空跑去下实验室检查实验进度。当领导很忙的，再悠闲似神仙的人其实并不神仙，工作全爆满了。

    医生的工作性质和社会上很多方方面面实际挂钩。别看好像只是帮人治病。好比今晚大佬家出事，会影响上市公司股票，影响资本市场动荡。有人再三打电话来强调救人的重要性。

    救护车抵达首儿急诊室门口。

    忙碌的罗景明和潘世华同学不可能有空看电视机看新闻，两人站在门口突然见到谢同学出现在救护车上时，诧异：这是什么情况？

    潘世华同学这位福尔摩斯冒问号，下午他走的时候无事发生的。

    “罗师兄。”谢婉莹向师兄报告，“触电。”

    “我有听120说。”罗景明打量师妹，“你和病人什么关系？”

    “没关系。”谢婉莹立即澄清。这病人来自天府一号大佬区，绝对不可能跟她有亲戚关系。

    有关系师妹早打电话向他求救。罗景明没怀疑她的话。

    一群人急急忙忙送孩子进入抢救室。

    段三宝同学来了，见到她说：“曹老师等会儿过来，先让我来瞧瞧什么状况。”

    潘同学匆匆推来心电图机给孩子做心电图。护士给孩子抽血。心电监护仪氧气氧饱和度监护等全给病人上了。

    罗景明打开手电筒检查患儿的瞳孔和意识状态，转头问小师妹：“你路上观察到什么情况？”

    “我怀疑患儿心脏左心室汝头肌出事。”谢婉莹直说。

    主攻小儿普外科的罗景明听到她这话，有点懵。

    他在急诊科轮过科，知道的触电抢救和大部分非心外专科医生一致，能快速想到的是触电会导致心律失常，最严重的是心室纤颤。

    心室纤颤，形象地说，是整块心脏肌肉收缩不协调像倒塌的沙楼巍巍颤动。由于心室是心脏起搏主力军和起点，一旦出事和心房不能比，临床上喜欢把心室纤颤称为临终前的致命心律失常。

    只要看见心电图上qrs群波大变样，医生会疾呼快没命了抢救抢救。

    怎么说到“汝”（“乳”的谐音）头肌去了？

    再回想以前的病例有阿斯综合征患者一样心室纤颤。说明心室纤颤死不死人不能单看表要看里子。真是会死的，只要临床解剖下来心脏有实质性改变几乎是铁板钉钉的事。

    “汝”头肌是心室壁突入心室腔的隆起，为锥体形状的肌肉。右心室有三组“汝”头肌，左心室有两组“汝”头肌。心肌梗死对“汝”头肌供血影响很大，“汝”头肌同时能产生和维持心室失常。

    第2374章 都不错

    是触电让“汝”头肌坏死导致严重心律失常或是触电导致严重失常致使“汝”头肌坏死？好比鸡生蛋或是蛋生鸡，可能放到每个病人具体情况不同。

    医生唯一可以知道的是，如果是心脏结构改变，心肌发生实质性损害引起的严重心律失常，光用药物难以解决。

    譬如最常见的几样治疗心律失常药物，无非是受体和离子之类的阻滞剂，治疗不了坏死的心肌细胞。临床上针对心肌损伤的用药只有营养心肌的药物。内科医生对这类病人通常进行的是对症处理。要搏一搏的治疗内在病因的唯有靠外科。

    谢婉莹对这种病例的高度警惕性来源于自己家人的残酷教训。无论是她姥爷或是她表哥均经历过这样惨痛的遭遇了。临床医生若只等着病人自己好起来的话，实际上是在等着死神到来把濒危的病人抢走，有些病人的身体根本没有这个能力自救。

    段三宝左手捧笔本，右手握的圆珠笔时而在笔记本上刷刷，似乎是在埋头记录她报告的病人情况。

    突然发现她没了声音，不禁抬头刷了下她的脸，她略显发白的侧颜让他登时疑惑自己莫非看错。

    现场其他人一样奇怪她此刻的过分安静。

    潘世华同学心想：谢同学这副样子俨然像上次回想起什么了。

    抢救室的门咿呀一声，钻进一枚风度翩翩的白大褂身影。

    大家迅速回过头，见是领导进来了，纷纷喊：“曹主任。”

    走到众人中间，曹昭转过头先问问自己派来查探的段同学：“情况怎样？”

    段三宝没声，手握的笔杆在笔记本上点点，貌似在整理谢同学报告的数据，需要计算归结后好向导师作报告。

    见他在苦思冥想，曹昭走去病人床边准备查看病人。由于潘同学在给病人拉心电图，他站在潘同学身后。

    老师的到来让人压力倍增。

    潘同学面色严肃，手速飞快，嗖嗖嗖，擦完酒精，拿着导联迅速给病人连接好心电图机。开机启动机器自动运行键，在顺利的情况下咔咔咔心电图机自动吐纸了。

    一群人包括旁边的医生，全把视线盯在机器的心电图显示上。等纸吐完，潘世华的手抓住纸的一侧撕一下，利索地将打印好的患儿心电图纸握在手里。

    他一气呵成的动作表现出娴熟的临床技巧，让众位老师侧目。

    做心电图的重要步骤以前说过，要把导联放在患者准确的体表位置上，相当于要对患者的体表解剖标志十分了解。

    罗景明赞赏点头，师弟们表现不错。潘同学外貌如花瓶，但是干事利落是不一样。

    没敢掉以轻心，潘世华谨慎地握着心电图纸低头阅读研判。现场有个擅长偷营的段同学在，有曹二哥这样一个高深的魔鬼老师在。人家均没有夸他。

    说的是，这孩子不是婴幼儿年纪了，为大童了，体表肋骨位置很容易数出来的，难的是三岁以下儿童和新生儿心电图。

    第2375章 惊世骇俗的话

    在曹昭他们眼里，他能熟练做出来大童心电图真不算啥。他临床实习快一年了，若连这点基本功都不行的话，可以滚了。

    “说说患儿心电图表现。”曹昭见他看了有会儿了，说，不要浪费宝贵的时间。

    潘世华定了定神，之前他一再地重复阅读是为了找出谢同学说的证据，道：“ii导联iii导联和avf导联，均出现st段弓背抬高的迹象，显示患者有急性下壁梗死的怀疑。符合谢医生之前说的左心室汝头肌可能出现的问题。”

    “她说什么了？”曹昭唰的掉头，是突然捕捉到他话里的重点。

    他刚才没在，不知道谢同学说了什么惊世骇俗的话。

    潘世华的嘴唇犹豫地哆嗦了下，该不该供出谢同学，眼瞧对方的眼神犀利犀利的像针尖的锋芒要戳人脊梁骨。

    可能在其他人心里曹二哥笑起来更像魔鬼。只有谢同学心里面不知道是不是有曹师兄加成的因素，认为曹师兄家里人全是神仙。

    面对神仙哥哥，谢婉莹是没有潘同学他们怕，主动举手：“是我说的。”

    瞟一眼这两位同学截然不同的反应，曹昭墨眼里的小漩涡转转了，像神仙界的清泉也像地狱里吃人的池子。

    “你说什么了？”曹昭轻声说，作为偶像剧男主角风范，声音里很带着磁性诱人的气息。

    其他人感觉自己心脏砰砰跳了，不知前面是不是有陷阱等着。按照偶像剧常规剧情，男主角一般这样口气说话前面有陷阱的。只有谢同学好像乖乖上套一样再次主动招供说：“我说的汝头肌有可能出问题。现在心电图有了，汝头肌很有可能是部分断裂了。”

    “你意思是，做这个心电图是首先怀疑患者心肌梗死。”曹昭很快总结出并整理出之前他没在发生的状况，说着眼睛睨向患儿的首诊医生罗景明医生。

    罗景明清楚对方这个眼神在质疑他什么。

    如之前说的他一个小儿普外科医生，真不会在接到一个触电患者时先怀疑到“汝”头肌梗死上。

    这里真不能说是谢同学另辟蹊径观察问题肯定对，他们临床医生们形成的临床惯性思维有错。

    要先搞清楚的是，电击伤伤害心脏一直是医生警惕的方向。只要是电击伤患者进入医院后，不管怀疑是不是心肌梗死，医生必定给患者做心电图和检测心肌酶。

    一切要用科学说话。

    谢同学说的触电患者心肌梗死病例数太低了。

    统计学上显示的数据，入院病人，一百例电击伤患者只有一例能诊断为心肌梗死。更叫医生会发囧的可能是，心电图真正出异常的比例不是百分百。

    只有三分之二患者像目前患儿一样有st段抬高，三分之一患者心电图无异常。要诊断到心肌梗死证据确凿的坏死性q波，出现率低到难以置信。

    这情况只能说明送院来的电击伤患者多数情况并不严重，有的是当场死亡了当然送不来医院抢救了。

    第2376章 不是好现象

    有的患者或许发生过一过性的心律失常的话，基本上人体自我调整过来根本无需处理。

    另一方面电击伤可能对人体心脏的损伤是处于一种更隐秘的状态，导致临床上医生难以察觉。部分迟发性死亡案例都是人死了尸检才知道问题出现在哪里。

    你心想，如果心电图没出现异常，心肌酶不高，医生诊断不了心肌梗死，你说让医生上什么治疗手段是不是。

    注意，st段抬高一般只代表心肌缺血，没说一定心肌梗死。

    谢同学这论调，不只直指患者心肌梗死并且直接指到非常严重的“汝”头肌断裂。

    这？一个临床执业主治医生，如何轻而易举相信一个医学生说的“奇思幻想”？

    罗景明头顶着对方领导目光中的压力。要他怎么说，曹昭应该懂的。他是国协来的，对自己小师妹的了解比曹昭他们深，比曹昭他们更相信谢同学是肯定的。

    嘀嘀，嘀嘀。

    患儿心电监护仪上出现的心电图浮动，在显示出患儿的心律貌似冲着心律失常的倾向。室速率去到了一百次以上每分以上。儿童心率是可以比较快。然而这孩子是大童了，这个心率数显然是不正常的。而且心电图中出现了早搏，这绝对不是好现象。

    曹昭伸出手。

    被他目光望了下的潘同学，赶紧把手里的心电图纸递了过去。对面这男人再长得怎么像偶像剧男主角，和他潘同学一样本质上是个医生，况且是个真技术大佬，人家从不当电影明星的。

    实际上，潘同学刚才报告的心电图特点也没错。唯一问题是，儿童病情变化快加上心脏病患者本身变化也快。

    罗景明警惕到叫人把除颤仪推过来了，随时要准备除颤抢救。

    患者现在的心律究竟是出了什么问题，是不是“汝”头肌出了问题。

    上回国陟手术其实提过“汝”头肌这个心脏内部结构了。它是和腱索相连的心肌，腱索末端连接的是瓣膜。可见“汝”头肌通过腱索连接瓣膜好比机械传导作用，起的是给瓣膜的开合提供源源不断的生物动力源。

    左心室“汝”头肌最终支撑的是心脏最重要的瓣膜二尖瓣。一旦它出事不例外会影响到二尖瓣的活动，直接呈现出来的临床症状将会是二尖瓣返流的急性肺水肿和心衰。

    事实上如果左心室“汝”头肌完全断裂的话，三分之一患者会立马身亡，一半以上患者撑不过二十四小时。若不进行外科纠正，可以说必死无疑。

    “你说的是部分断裂？”曹昭一面扫视心电图纸，一面再问学生观点。