回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第439节

    石磊全身像石头一样绷直了，等待领导指出错误。

    “和曹勇关系一半一半啦。”张华耀摆摆手。

    说是谁的女朋友谁的老婆，业内人至多礼貌关照下。业内有病人和医生老公老婆有关系的案子多的是。要获得特别瞩目特别关照，是必须像他妈鲁老师，本身有影响力，本身是个业内大佬。否则，只会在暗地里被其他大佬笑话说这人沾老公老婆的光。

    正是由于这样，临床上的医生大佬们很不喜欢主动提到自己另一半。如果是行业外人提来做什么，给自己伴侣招黑吗？如果同是行业内的大佬，根本不需要自己提，大家都知道是谁。

    石磊吃疑大佬的意思：这个谢婉莹不是尚未毕业吗？

    没毕业能怎样。北都的宋学霖不是一大堆大佬老师时刻关心着？他张华耀和曹勇当初一样是。

    要不然，他张华耀怎会一口咬定有好戏看了吗？

    和他以及曹勇宋学霖不同的是，这位谢同学可能是女医生的关系，人比较拘谨，做事过于低调，怕找大佬帮忙。

    收敛起表情的张华耀，弯起指头在台面上再敲敲，眉头一皱：谢同学今早上偷摸着干嘛去了？

    这个估计才是他需要留意的点。

    一刻不敢休息，献完血的谢婉莹匆匆赶回医院。

    萧树刚送去做ct了，做完ct要转去住院部。

    路上接到表嫂打来的电话告知，谢婉莹没回急诊科直接跑去ct室。

    和表哥表嫂碰过面，谢婉莹大胆地去了ct室医生办公室找老师攀关系，意图进去ct的控制室先扫两眼表哥的ct影像图。

    “你谁啊？”国陟ct室的老师们问。

    “我是国协的医学生，曾经有幸接受过秦若语老师的指导。”谢婉莹灵机一动搬出秦大佬老师。

    “许医生，秦医生是你同班同学吧？”

    “对对对。”许医生从医生堆里站起来。据听这位是老同学的学生，立马招呼着对方过来坐坐了，顺便问问同学在国协的近况。

    第1598章 ct医生不容易

    “我们一班同学都说，秦老师漂亮又能干。”谢婉莹嘴上抹上蜜糖说。况且她说的是实话，秦老师是超级漂亮的大美女。

    是老师都喜欢嘴甜的学生，许医生一边笑，一边拉着她的胳膊：“走，我带你一块进去控制室里瞧瞧。”

    大佬老师们是可以一眼瞧出她这么个学生内心的小算盘的。许医生和秦老师是同龄，秦老师是大佬，许医生一样是大佬了。

    谢婉莹连道感谢，像个小跟班跟着许老师走。

    控制室里，年轻的医生在操作。许医生作为高年资医师进去后站在后面做指导：“赵医生，病人的检查申请报告你研究清楚了吗？知道需要重点排查出什么问题吗？”

    前面已经讲过，给病人做ct同样需要ct室医生的技巧的。特别是对排查具有隐秘病灶的疑难病例，ct这样辅助科室的技术高低太重要。

    ct室医生要做的事情很多，技术水平体现在方方面面。首先ct之所以被称之为高大上，本身技术上肯定比x光进一大步。前者为横断面扫描，x光为单平面扫描。单平面扫描的图像出来，会让一个平面上人体各种组织层叠在一块，导致部分病灶难以分辨。医生读片就此受到很大的干扰容易出错。

    ct横断面为多层次扫描，避免组织重叠抓出细微病灶，同时带来的难点是多层次扫描意味有多张图像显现。根据检查的精细度，一般叫做ct扫描的层厚，即把人体的组织“切分”成多薄的层面进行扫描，“切”的越薄，分出来的层数越多，扫出来的总数影像图片肯定越多。ct扫描一个部位少则十几张图，多则可以达到数百张。这些图像全部需要靠人工去分辨读取。ct室医生要从海量图像中挑选出有问题的图进行处理，增强病灶的显示效果。

    一般临床医生和病人拿到的ct报告片是ct室医生用心挑选出有问题的关键图片打印出来。想看原始扫描数据，无论是临床医生或是病人均可以去ct室申请在计算机里头拷贝出原始资料。

    了解这样的程序后，可以知道ct室医生要从海量数据中找出有价值的病灶图片相当于从沙地里挖金子，没长年训练和知识经验积累根本不可能。在沙地里挖金子之前，ct室医生需要先怀疑金子可能藏在哪块沙地区域，不可能乱挖一通。ct辐射比x光大得多，找不到病灶拼命加照，会给患者带来危害的。为此扫描前，ct室医生必然需要先了解病人的病情。

    如何了解病人情况，ct室医生是通过临床医生给ct室写的检查申请报告书。这里头有病情概要以及临床医生对患者疾病的怀疑方向。ct室医生用自己的经验读完申请报告书，再看是否需要对临床提出的ct扫描方案进行调整。

    通俗点说，临床医生说要用机器扫哪扫哪，ct室医生拿到手要帮临床医生复核下，该扫哪就扫哪，发现患者有其它异常时，帮着临床医生再重点扫扫哪里。

    第1599章 给心脏做什么检查

    许医生考的年轻医生正是这个点。

    “心脏。”准备操作的赵医生回答，“临床医生打的申请报告认为，患者的心脏可能有事需要重点排查下。”

    许医生俨然对他粗糙的答案不是很满意，想着或许临床医生写的病人病情概要过于简单导致年轻的医生没法判断仔细，抓起了台面上的申请报告重新阅读。读了一阵后，想到自己身边站的是病人的家属，干脆问两句谢同学：“你对他的情况了解吗？”

    知道老师想问的是什么情况，谢婉莹回答道：“用ct做心脏检查本身是有缺陷的，比较难的。”

    对方的答案是命门。许医生回头向她眨个眼，笑道：“跟你秦老师学了几年了？”

    谢婉莹汗颜，她跟秦老师貌似只谈过一话，这次绝对是蹭秦老师的光。

    看出她的一时沉默有蹊跷，许医生好奇地问：“你不是影像学学科的学生吗？”

    不是。谢婉莹老老实实摇摇头。

    坐在前面的赵医生回过头，也认为谢婉莹刚才的回答完全像是个影像学学生，是怎么回事。

    “我是外科生。”谢婉莹答。

    “外科生了解ct给心脏做检查能检查出什么吗？”许医生再问她。

    “ct给心脏做检查，和给其它组织脏器做检查一样，按照基本原理是都可以做的。问题在于想要找出心脏的病兆，ct必须面对一个困难点。心脏是人体中有自主节律一直在做收缩舒张运动的器官。等于说，它无时无刻在做运动。做影像学检查，最好是目标物体静着不动，因此我们要求病人做检查时要身体不动，要安静，要根据医生要求调整自己的呼吸让肺膨胀缩小等。但是心脏的活动，患者和医生是没法控制它怎么动的。”谢婉莹道。

    赵医生缩起嘴唇：她这人真不是影像学学生吗？

    “嗯嗯。”听着她的话有深度，许医生鼓励她继续发表意见，“你再说说。”

    谢婉莹继续说出自己的看法：“ct和x光一样可以类比为相机，想抓住无时无刻的动态心脏各种细微变化，这个相机按下的快门速度需要快，尽最大限度的快。所以，在心脏血管方面，ct是没有优势的。具有优势的是造影机。介入手术室里的造影机每秒钟可以拍到30帧，时间分辨率33毫秒，得出来的心脏血管图像锐利清晰。单源ct按快门的速度不到造影机的四分之一。后者比起前者肯定抓动态影像慢，注定抓取问题的缺漏机率大。因此临床有这句话，说冠脉造影才是诊断冠心病的金标准。”

    “她把数字记得很牢。”赵医生抓着椅背赞叹。

    许医生啪一下，拍下自个儿学生的脑瓜：你夸人不想想你自己？

    赵医生摸摸自己被老师拍的脑袋笑起来，不在意，医学上需要互相学习，三人行必有我师也。

    “单源ct是比较慢，双源ct会好很多。”许医生做总结，完全赞成谢婉莹刚说的这番话。

    第1600章 不清不楚的报告

    谢婉莹这番话是要阐明一点，即便双源ct和未来几年问世的64排螺旋ct增加许多探测器（这些探测器相当于多个相机），都没法让ct成像速度突破物理极限值。

    这是由于ct机是旋转一百八十度采集完数据重建图像，按快门的速度决定于旋转的速度。造影机像x光机固定住按快门进行数据采集形成图像，按快门速度的优势大多了。

    造影机是有造影机的优势，但ct机有ct机的优势。车祸患者排除心脏问题首先是用ct而不是造影。

    原因很简单，一般车祸导致的心脏外伤，不是心脏冠脉血管问题，是有可能心脏破裂了。

    ct可以在很短的时间内迅速对患者身体某个部位的组织结构做非常细致的扫描拍摄，用来检查心脏解剖结构问题有优势。这个不是造影机的优势，造影机拍出来的图和前面说的一样，如x光组织会重叠。

    总结一句下来，对于她表哥这样的车祸患者，ct扫冠脉是不太可能直接查出冠脉问题哪怕是做cta也是粗查，但是检查出心脏结构有没有受损是ct室的重要任务之一。这点分清楚，才能知道ct能帮她表哥做的事。省人民医院的ct室有没有帮她表哥检查到位，可能需要打个问号。

    省人民医院住院期间的病历是存档在省人民医院病案室里头的，没人能带走。要看要复印，需要等医生整理好病历放到病案室存档，家属拿患者身份证去申请。

    即便如此，业内大佬诸如张华耀曹勇申友焕他们根据之前的医院出院病历小结上寥寥几句话，几乎可以断定大致问题出在哪里了。

    大佬是行家，绝不会被人轻易糊弄过去。

    现在同样在ct室，许医生望着李医生转述省人民医院对患者的两次ct检查结果，得出结论：“估计修改过报告。”

    “哎？”赵医生扬起头，对着老师猛打问号。

    谢婉莹的心头咚了下。

    省人民医院给萧树刚做的第一次ct检查报告写的是心脏没有异常。这点省人民医院的外科医生肯定不让ct室改写报告的。不然能得了，说明他们外科医生忽略ct报告没在手术里头做心脏问题的手术。明明是患者心脏术前有问题了，这个锅外科不背。

    第二次ct检查报告写的是右心房有血栓。

    “你们认为他右心房有血栓吗？”许医生问赵医生和谢同学，师生间仔细探讨再给病人做排查能更加精准些。

    赵医生挠挠脑瓜，抓回患者的检查申请报告再次研读，说：“它这个检查结果写的很模棱两可，对于血栓的描述没说的很确定有多大的体积，给人怀疑他们是不是看不清楚血栓？”

    你不如直接说人家可能是杜撰上去了。

    谢婉莹读到了许医生和赵医生的心声，确实有这个可能性，而且很大。许医生赵医生同样是影响学科医生，对于同行的报告猫腻可以是火眼金睛，一把抓出毛病。

    第1601章 查查根源

    没法，看不出来。省人民医院ct室医生有可能基于临床医生认为心房有血栓以及患者有肺栓塞，加句怀疑总没错。毕竟之前被外科医生抱怨过术前没检查出心脏问题导致后果严重。

    对于心房血栓要检查出来究竟有多难，ct的检出率只有百分之几十。

    如张大佬说的，萧树刚倒霉在遇到技术不够的医生。再次说明医学是多科协作，哪个科室掉链子都有可能出大问题。ct室医生技术对患者来说一样很重要。

    ct看不出来，其它仪器检查，譬如超声怎样？不好意思，经胸超声心动图对心房血栓的检出率比ct更低。至于经食管超声心动图，检出率和ct差不多而已。

    如果省人民医院的超声室医生技术很高，能力超越ct室医生看出来后能补漏没有接下来的问题了。可是萧树刚转到省人民医院做急诊手术时，术前心脏超声是没做的，没开这个检查。相等于，临床医生根据ct报告认为是只有肺有问题心脏没问题。这个锅属于不足够谨慎，临床医生要背了。

    再次和张华耀他们推断的一样，治疗过程中出现问题是多方面因素，责任每个科室都有。

    最后的问题是，省人民医院超声科的医生技术没能超常发挥，导致最终的结果报告按着ct室的报告来写，没法完全确定是否右心房有血栓，可能有也可能没有。这和没看出来血栓没差别。

    “他们查不出来。”赵医生压力大，脑袋瞬间爆大。

    许老师没有和他讨论前，他没料到这个患者问题如此之大。

    “我一直怎么和你说的。”许医生趁这个机会告诉学生一个ct室医生练好技术有多么重要了，可以说，现在患者和临床医生的希望全在他们这里。

    谢婉莹正因为意识到这点，无论如何蹭了秦老师的光摸进ct室。

    “冷静。”许医生拍下学生的肩膀，用自己强大的气场来冷却大家的脑子。

    讨论继续。省人民医院医生认为患者的右心房有血栓，原因是患者有肺栓塞。肺栓塞和右心房关系密切大。

    “重点还是在排查右心房，他们没有查出来，我们要查出来右心房的问题。”赵医生认为省人民医院医生虽然有些擦边球的杜撰，但是推测有点儿道理。

    “你认为呢？”许医生转头问问谢同学意见。

    “我认为，可能需要关注的重点是心室而不是心房。”谢婉莹说。

    心房内的血栓不一定产自心房，有可能产自心室。原因是，心脏外伤的话，最多见受损的是右心室，这点之前已有提过为什么。

    临床医生根据患者的临床症状认为患者可能心房内存有血栓。省人民医院的ct和超声查不出来右心房的血栓，是否可以从心房血栓的可能来源入手，进一步查明心脏的问题所在。

    “你说的是有道理，问题这不是更难查了吗？”赵医生承认她的推测是正确的方向，但是面有难色说。